La reprise ou changement de prothèse totale de genou

QU’EST-CE QUE C’EST ?

Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à remplacer la prothèse totale de genou en place actuellement par une autre.
La raison de la reprise peut être diverse: douleur, raideur, laxité, infection, fracture, descellement…
Le but de la chirurgie est donc de retrouver une fonction du genou satisfaisante et une absence de douleur pour les activités quotidiennes.

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AVANT LE TRAITEMENT

Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie. Les causes du problème seront étudiées au cours de ce bilan: un bilan biologique, un scanner ou une scintigraphie osseuse peuvent être nécessaires.
Un bilan dentaire est également demandé.
Un bilan cardiologique est le plus souvent nécessaire.

QUEL TRAITEMENT ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. La cicatrice est reprise, parfois agrandie. Dans un premier temps, il faut enlever la prothèse en place. Lors de ce geste, des prélèvements sont effectués dans le genou et envoyés au laboratoire à la recherche d’une infection. L’articulation est ensuite nettoyée et préparée pour accueillir la nouvelle prothèse. Celle-ci peut être impactée (sans ciment) ou fixée par du ciment. La peau est ensuite refermée.
A la fin de l’intervention un cathéter est laissé permettant d’injecter pendant 2 jours un produit contre la douleur. Ce cathéter est enlevé le surlendemain de l’intervention.

APRÈS L’INTERVENTION

Le lever et l’appui sur le membre sont autorisés le jour même sauf avis contraire du chirurgien. Le kinésithérapeute de la clinique passe le jour même de l’intervention pour vous lever et vous faire marcher. La flexion peut être limitée dans certains cas par le chirurgien. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines.
Des bas de contentions peuvent être utilisés également.
Après quelques jours d’hospitalisation, votre chirurgien autorisera votre sortie.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies.
La rééducation doit être poursuivie impérativement avec un kinésithérapeute ou en centre de rééducation.
La marche est protégée par des béquilles pendant environ 21 à 45 jours, après cela vous pourrez reprendre la conduite et votre activité professionnelle. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif.

LES RÉSULTATS À ESPÉRER

Les meilleurs résultats sont observés après un délai d’au moins 6 mois. L’amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore pour un périmètre de marche de 5km. La flexion optimale à atteindre est de 120° mais peut nettement varier selon les cas et la flexion préopératoire. La conduite automobile est reprise après 1 mois. Les activités professionnelles sont généralement reprises après 2 à 3 mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec votre chirurgien. La durée de vie d’une prothèse totale de genou est actuellement de 15 ans minimum en l’absence de complication, toutefois une usure prématurée ou un descellement d’une des pièces peut parfois survenir dans des délais moindres.

COMPLICATIONS

Les plus fréquentes

La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle tout seul, il peut exceptionnellement nécessiter un drainage chirurgical.

La raideur du genou : la cicatrisation des tissus dans le genou peut créer d’adhérences qui vont limiter la flexion. Si cela se produit dans les semaines qui suivent l’opération, une mobilisation du genou sous anesthésie pour libérer les adhérences peut être proposée. C’est pourquoi il est indispensable de bien mobiliser son genou et de réaliser sa rééducation plusieurs fois par jour.

 

Plus rarement

L’algodystrophie : phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

L’infection : est une complication rare mais grave. Elle peut survenir même très longtemps après la chirurgie et peut provenir d’une infection à distance du genou, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection sur la prothèse peut conduire à une nouvelle chirurgie avec un changement partiel ou total de la prothèse. Il faudra donc surveiller attentivement, traiter les infections toute votre vie et prendre bien soin de votre peau en évitant toute plaie qui constituerait une porte d’entrée pour les bactéries. Il est INTERDIT de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

EN RÉSUMÉ

La reprise de prothèse totale de genou est un geste chirurgical plus lourd que la première intervention. C’est un geste éprouvant qui nécessite une rééducation de plusieurs mois. Les meilleurs résultats sont obtenus après 6 mois, voire un an. En l’absence de complication, la reprise de prothèse totale de genou apporte une amélioration significative sur les douleurs et la fonction.