Réparation de coiffe sous arthroscopie (Rupture)

QU’EST-CE QUE C’EST ?

L’opération de réparation de la coiffe des rotateurs consiste à réparer les tendons de votre épaule qui se sont détachés de leur insertion osseuse, soit de manière spontanée, soit à la suite de traumatismes aigus ou chroniques. Cette opération est pratiquée sous arthroscopie.
Dans la grande majorité des cas, cette lésion apparaît dans le cadre d’un vieillissement naturel de votre organisme, mais peut, chez certains patients, ne pas être tolérée et être responsable d’un handicap. Plus le patient est âgé, plus la lésion est ancienne, et plus le traitement médical sera proposé avant de réaliser une chirurgie.
Dans les lésions anciennes, ce n’est qu’après échec de ce traitement médical bien conduit (kinésithérapie +/- infiltration) que l’opération sera proposée. Dans les autres cas, il est possible de proposer une chirurgie de manière plus précoce.

AVANT LE TRAITEMENT

Un bilan complet incluant radiographies, échographie, IRM et/ou arthroscanner est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.

QUEL TRAITEMENT ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Elle est classiquement réalisée sous arthroscopie, c’est à dire à l’aide d’une caméra vidéo et de petits instruments. Cependant, la chirurgie avec une incision plus importante peut être réalisée dans différents cas. L’opération consiste globalement à réparer vos tendons à l’aide de fils passés à travers ceux-ci et ramenés au contact de l’os. Fréquemment, cette technique nécessite l’utilisation d’implants (ancres) qui seront laissés dans l’os de votre humérus. Plusieurs gestes sont souvent associés lors de la chirurgie : résection de la longue portion du biceps, acromioplastie et ou résection de l’articulation acromioclaviculaire.

APRÈS L’INTERVENTION

Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs importantes, sans qu’il soit possible, avant l’opération, de le prévoir. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par le Dr Laporte. La rééducation va être débutée le lendemain de l’intervention.
Cette opération se déroule en hospitalisation de 24h, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé. Pendant la période postopératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule sera bloquée, le temps que les structures réparées cicatrisent et se fixent solidement. Ce délai est aux alentours de 6 semaines. Vous serez revu en consultation et la rééducation sera adaptée à l’évolution de votre épaule. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront donnés à 30 jours par le secrétariat du Dr Laporte.

COMPLICATIONS

Les complications postopératoires immédiates sont rares. Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. Il peut également survenir un trouble de cicatrisation cutanée. L’évolution est très souvent favorable avec la poursuite des pansements. L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles. La capsulite rétractile est une rétraction de la capsule de l’articulation entrainant une diminution de la mobilité passive et active de l’épaule. D’origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire. Les lésions nerveuses sont exceptionnelles.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

LES RÉSULTATS À ESPÉRER

Le but de cette chirurgie est d’améliorer la fonction globale de votre épaule. L’évolution naturelle du vieillissement de vos tendons ne peut bien sûr pas être stoppée. Cette chirurgie a 2 finalités : supprimer les douleurs de l’épaule et restaurer une fonction la plus proche possible de la normale pour votre âge. Des douleurs climatiques ou positionnelles peuvent perdurer avec le temps, mais la grande majorité des douleurs préopératoires disparaissent progressivement. La réparation de vos tendons a pour but de restaurer une fonction et une force correcte. En fonction de l’âge et du type de lésion, il n’est pas rare d’obtenir une cicatrisation partielle voire pas de cicatrisation des tendons. Cette absence de cicatrisation est connue, et peut être bien tolérée par les patients, surtout avec l’âge avançant.